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Se faire poser des prothèses mammaires n’est jamais une mince affaire il faut être certaine du type de poitrine qu’on désire et de son volume, et accepter l’idée qu’on sera opérée au moins une autre fois pour les remplacer, deux à trois fois si on y va à 25 ans. Car une opération esthétique n’est jamais anodine, malgré des progrès en anesthésie et des gestes techniques plus sûrs. Et la question de la sécurité reste centrale voir ci-après. C’est quoi, une augmentation mammaire ?Une intervention chirurgicale qui consiste à poser des prothèses mammaires pour augmenter la poitrine. Dans certains cas, cela peut aussi corriger une légère ptôse mammaire, surtout quand la perte de volume est limitée et consécutive à une grossesse ou un amaigrissement. Quand le relâchement est important, le chirurgien conseillera de faire en même temps une plastie mammaire. Quand le mamelon descend plus bas que le sillon sous-mammaire, il faut aussi remonter le sein », précise le Dr Bertand Mattéoli, chirurgien esthétique. Quand l’augmentation souhaitée est peu importante, d’environ un bonnet de soutien-gorge, un lipomodelage est parfois envisagé voir ci-après. La première consultation- Le chirurgien vous interroge sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux afin d’écarter toute contre-indication comme un trouble de la coagulation, des troubles cardiaques...- Il examine ensuite la silhouette, le buste, la taille, la forme et le positionnement des seins, la place des aréoles, la forme du thorax. S’il dépiste une asymétrie, il la signalera car elle risque de se remarquer plus une fois les prothèses mammaires en place. La tonicité et l’épaisseur de la peau sont essentielles et vont orienter le choix des implants si elle est de mauvaise qualité, ils ne devront pas être trop gros, donc trop lourds, pour ne accentuer le relâchement naturel de la poitrine. - Le chirurgien vous demande quelle poitrine vous aimeriez, et de quelle taille un point essentiel à définir pour être satisfaite du Il explique quels implants conviennent le mieux et comment il va les mettre en place il choisira la voie d’accès en fonction de son expérience et de différents critères morphologiques la voie peut être aréolaire, axilaire incision dans l’aisselle ou, plus rarement, sous-mammaire le chirurgien incise dans le pli situé sous le sein, la seule solution pour introduire des prothèses en polyuréthane. Ainsi, les cicatrices seront situées dans l’aisselle, autour de l’aréole, ou dans le pli sous-mammaire. Il précise aussi s’il placera la prothèse devant le muscle pectoral ou derrière, c’est à dire en rétro-musculaire, ou en partie devant et derrière, une décision technique prise en fonction de critères comme la minceur ou la qualité de la Le chirurgien décrit ensuite le déroulement de l’intervention, les examens à faire avant mammographie et échographie, les précautions à prendre pas d’aspirine les jours qui précèdent, ni de tabac qui majore les risques de complications et de mauvaise cicatrisation. Il informe sur les risques et complications possibles, des plus légères plis, vagues, cicatrice hypertrophique aux plus gênantes perte de sensibilité, infection, coque, rupture, jusqu’aux plus exceptionnelles, phlébite, embolie voir ci-après. Pour finir, il vous remet le devis, qui inclut le coût des implants, les frais de bloc opératoire, d’anesthésie ainsi que ses honoraires, accompagné du consentement éclairé. Deux documents à rapporter signés lors de la seconde consultation ou le jour de l’ différentes prothèses mammairesLa majorité d’entre elles sont constituées d’une enveloppe en silicone, plus rarement en mousse de polyuréthane, et d’un produit de remplissage. Le chirurgien explique les paramètres à prendre en compte pour choisir le modèle le plus adapté au résultat désiré. Le choix est compliqué car il y a plus d’une dizaine de possibilités pour un même volume en fonction de la forme, de la projection, de la texture », explique le Dr Mattéoli. En accord avec sa patiente, le chirurgien choisira donc - Des implants remplis avec un gel de silicone plus ou moins cohésif = dur en langage d’expert, ce sont les plus utilisés car ils donnent un résultat plus naturel que ceux remplis avec du sérum physiologique, à la vue comme au toucher. En cas de rupture de l’implant, la viscosité du gel limite la fuite de silicone dans l’organisme. L’avantage du sérum phyiologique il est tout a fait inoffensif si la prothèse venait à Des prothèses rondes, plus rarement des prothèses anatomiques qui ont la forme projetée d’un sein. Elles sont plus utilisées en reconstruction ou chez les femmes qui ont la poitrine très plate », remarque le Dr Mattéoli. Leur inconvénient si elles se déplacent, il faudra La texture de l’enveloppe en silicone elle peut être lisse, micro-texturée, texturée, La projection un implant existe généralement en 3 projections différentes. La bon volume Pas facile d’imaginer ce que peut donner une prothèse de 300 cc », le volume moyen posé en France. Il faut réfléchir honnêtement au genre de poitrine qu’on veut vraiment, prévient le Dr Mattéoli. Sinon, on risque d’être déçu, soit par des seins trop gros, soit par des seins trop petits une fois l’œdème post-opératoire dégonflé. » Le Dr Volpeï insiste La femme doit se demander si elle désire quelque chose de classique, d’élégant, ou si elle est prête à assumer un résultat qui n’est pas naturel ». » La plupart des chirurgiens disposent d’implants-tests à glisser dans le soutien-gorge pour se rendre compte du résultat. Le mieux est d’apporter un T-shirt blanc col en V, qui donnera une bonne idée de l’augmentation et de son impact sur le décolleté et la se passe l’opération ?- Sous anesthésie générale. La consultation de l’anesthésiste doit s’effectuer au plus tard 48h avant l’ Compter généralement deux jours d’hospitalisation, dont la nuit qui suit l’ est comment juste après ?On a mal, surtout quand la prothèse a été placée derrière le muscle pectoral, surtout lors de certains mouvements, donc on prend des antalgiques pour soulager la douleur. La poitrine reste gonflée 15 à 20 jours, et reste sensible plusieurs semaines. Il peut y avoir des bleus, notamment dans la zone des cicatrices, qui s’estompent dans le mois qui suit. Drains, pansements, bandage, en matière de soins post-opératoires, chaque chirurgien a ses habitudes mais en général, on porte un soutien-gorge de sport, pendant un mois à un mois et demi. La perte de sensibilité des seins est généralement passagère, rarement définitive, mais elle peut ne pas revenir complètement. Les fils de sutures sont retirés entre le dixième et le quinzième jour, sauf s’ils sont résorbables. On revoit le chirurgien à 3 ou 6 mois puis à 1 an pour vérifier que tout se passe bien. Ensuite, on suit le rythme de surveillance conseillé et indispensable en fonction de son âge, en général une fois par an le mieux est de suivre les recommandations de l’ faut prendre un congé ?Oui, de quelques jours à deux semaines selon l’ampleur de l’intervention et son métier. Il faut attendre un bon mois avant de reprendre le sport, parfois deux le bon sens invite à prendre l’avis de son chirurgien. Attention, quelle que soit l’activité physique pratiquée, on porte une brassière de sport adaptée dès la première voit le résultat combien de temps après ?Juste après, les seins sont gonflés donc plus gros que ce qu’ils seront une fois l’œdème disparu dans le mois qui suit. Il faut attendre 3 à 6 mois pour évaluer le résultat définitif, un an pour la coûte combien ?De 4000€ à 7000€ TTCLe remplacement des prothèses mammairesOn ne sait jamais à l’avance quand on devra les changer, 10 à 15 ans plus tard. Ce remplacement devra être effectué bien avant en cas de problème, par exemple une rupture de l’implant ou une problème des coques Cette complication n’est pas rare selon les études, le risque est évalué de 2% à 20%. Le risque semble plus faible avec les prothèses micro-texturées 2% à 5% ou en polyuréthane ces dernières, très utilisées en Amérique du Sud, ne le sont pas du tout aux Etats-Unis et peu souvent en France, notamment parce qu’elles font une poitrine très ferme. Il existe quatre stades de coques, tous ne nécessitent pas une réintervention », précise le Dr Charles Volpeï, président 2015 de la Sofcep, Société française des chirurgiens esthétiques plasticiens - au stade 1, la contraction capsulaire est uniquement détectable par le chirurgien. »- au stade 2, le défaut est palpable mais non visible. »- au stade 3, la coque est visible et devient gênante. »- au stade 4, la coque est douloureuse. Dans ce cas, il y a plusieurs possibilités qui nécessitent toutes de réopérer, soit pour retirer la prothèse et la remplacer par une autre de texture différente, soit pour ôter la coque, soit pour modifier ou agrandir la loge dans laquelle est placé l’implant. »Prothèses mammaires et cancerPlusieurs études ont montré l’absence d’augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes porteuses d’implants mammaires. Une information très complète est disponible sur le site de l’ANSM, Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de récente divulgation du risque de Lymphome anaplasique à grandes cellules associé à un implant mammaire LAGC-AIM, a fait l’objet de plusieurs réunions d’experts. Pour évaluer l’imputabilité éventuelle de certaines prothèses dans l’apparition de LAGC », l’ANSM a créé un comité scientifique spécialisé temporaire, dans le cadre du plan d’action coordonné par le Ministère des affaires sociales. Les données manquent en effet sur ce type de cancer extrêmement rare 19 cas sur 400 000 porteuses d’implants mammaires à ce jour, et sur le type d’implants qui pourrait être impliqué dans sa survenue il semble que les modèles à enveloppe macro-texturée soient plus nombreux dans les cas déclarés. Mais en l’absence de preuves formelles de leur implication, aucune interdiction n’est pour le moment envisagée. Le Directoire professionnel des plasticiens a publié un communiqué le 17 mars dernier sur le site de la Sofcep. Si le sujet est préoccupant, il faut toutefois garder le sens de la mesure et ne pas inquiéter inutilement la population. La fréquence du LAGC est si faible que le risque est encore très difficile à quantifier. … Ce risque est si faible qu’il ne justifie aucune explantation préventive, quel que soit le type et l’âge de l’implant. » Néanmoins, les chirurgiens sont désormais tenus d’informer les patientes de ce risque, comme de tous les risques graves même rarissimes liés à l’anesthésie et à l’ d’informations sur le site de l'ANSM et sur le site du ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des qualité des implantsMême si le scandale des implants frauduleusement remplis de gel de silicone non conforme à la législation n’avait pas eu lieu, toute candidate à l’augmentation mammaire s’interroge forcément sur la qualité des implants qu’elle va recevoir. Elle doit pouvoir poser toutes les questions qui la préoccupent sur ce point au chirurgien, de pourquoi il a choisi cet implant à pourquoi un modèle de cette marque là. Depuis 2011, l’ANSM multiplie les contrôles de fabricants et distributeurs et vient d’annoncer une campagne de surveillance renforcée, en raison notamment du risque de LAGC-AIM lymphome anaplasique à grandes cellules associé à un implant mammaire. Le lipomodelage, ça marche pour qui ?Il s’agit de prélever de la graisse, au niveau du ventre, des cuisses ou de l’intérieur des genoux, de la centrifuger puis de la réinjecter goutte par goutte dans la poitrine, voilà pourquoi on parle de fat grafting » ou de micro-greffes de graisse ou encore de lipofilling. Une technique pour le moment réservée aux patientes de moins de 35 ans et sans antécédent direct de cancer », précise le Dr Volpeï. Ce lipomodelage permet une augmentation qui n’excède pas une taille de bonnet. Des retouches sont parfois nécessaires six mois plus tard pour corriger une asymétrie de résultat ou un résultat insuffisant car une partie de la graisse greffée fond, et qu’il faut donc parfois en rajouter. Cette technique s’utilise aussi en complément de prothèses mammaires. C’est une arme anti-petits défauts, précise le Dr Volpeï, on peut mettre de la graisse pour adoucir le décolleté, réduire l’espace entre les deux seins ou masquer des vaguelettes et imperfections ». Pour dissimuler par exemple le bord d’implants visibles chez une femmes très bonne informationUn premier rendez-vous doit apporter les éléments nécessaires pour prendre sa décision en toute connaissance de cause. Avec le délai légal de réflexion obligatoire de quinze jours, la date de l’intervention sera fixée au delà, souvent lors d’une deuxième consultation. C’est toujours mieux de consulter un second chirurgien pour prendre un autre avis. La Sofcpre, société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique et la Sofcep mettent chacune à disposition sur leur site une fiche détaillée sur les prothèses bon chirurgien- Il a la compétence en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. A vérifier sur l’annuaire du conseil de l’ Il a opéré une amie ou connaissance ravie du résultat. A moins que le courant ne passe pas avec lui, et il faut savoir se fier à vos intuitions- Il vous inspire confiance, a écouté et compris ce que vous vouliez, signe qu’il saura aussi répondre et rassurer après l’intervention, y compris en cas de complications.
NCfSL. elle se fait toucher les seins
